“从出门到拿药只需要10分钟左右，这在以前想都不敢想。而且站点医生还很清楚我们的用药情况，还会帮我们把关，省心了不少。”2月24日，从杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心燕子河服务站拿完药的徐奶奶说。

据了解，徐奶奶及其老伴是“慢病配药不出村”的签约患者，平时需要服用高血压、糖尿病、脑梗等多种慢病药品。在萧山区“小病慢病不出村”医疗的服务场景下，像徐奶奶这样的老人不仅拿药更便捷，遇到社区服务站解决不了的疾病，服务站医生会替患者挂上级区医共体总院的号，节省排队挂号的时间。“入院办理不出村”改变了原来往返区级医院多次挂号、看诊再申请入院的流程，将区级医院床位资源开放给基层医疗机构，实现了住院指标远程查、住院手续安心办。

另外，在“康复护理不出村”贴心服务中，萧山组建了包括中心（村站）医护人员以及区级专家在内的服务团队，为术后、失能（半失能）老人、脑卒中患者等人群提供压疮护理、更换导尿管、换药等上门医护与居家康复服务。截至目前，全区已有15732人次享受了该项服务。

近年来，萧山区卫健局与区财政局深化协同联动，通过精准施策推动医疗资源优化配置，合力打造“专病专科不出区”“小病慢病不出村”两大萧山标志性医疗服务场景。萧山区卫健局聚焦打造多元化医疗场景应用，以数字化手段赋能基层医疗服务质效提升。萧山区财政局通过专项预算保障、优化资金拨付流程，为医疗服务场景建设提供坚实的财政支撑。两者各有侧重、上下联动，有效破解群众“看病远”“配药难”等痛点，构建起萧山健康管理新模式，实现群众就医便利化和医疗服务高效化。

“我们希望将1—5期患者都纳管起来，做到‘筛防管治康’全程服务。涵盖诊前、诊中、诊后各个阶段，进行全病程、全生命、全数字化管理。”萧山医院肾病中心杨爱华医生说。为改变以往“看诊后即脱管”的现象，萧山创新打造以区级医院为主的专病管理体系，依托专病管理系统，确保从首诊到康复的每一个关键环节都可追溯、可评估，真正做到专病全程数字化管理。

企业微信与专病管理的融合是萧山区卫健局的重点工作之一。企业微信中的专病管理胶囊整合了患者治疗、检验检查、随访等数据，并在管理路径中充分体现。陈奶奶是萧山区第一人民医院医生张小云的“粉丝”，经常在微信上主动向张医生咨询“肾病患者适合吃哪种水果”“如何养肾”等问题。患者与医生实现“一对一”交流，自我管理能力也得到极大提升。

萧山区卫健局相关人员介绍，目前全区已建成慢阻肺、慢性肾病、冠心病、骨质疏松等14个专病管理中心，全区各大专病中心累计纳管人群超9000人。专病管理中心不仅为患者健康多加一重保障，还有助于区内医疗机构的学科建设。借助专病中心的数据库资源，帮助医生有效地推进各类科研课题的探索与研究。

（陈大兴参与采写）