“村民害怕看病，小病拖成重病”，这是不少农村存在多年的现象。而今，在河南省卢氏县这个地方，这一现象却不多了。解决办法就是实施了“行走的医院”项目。记者近日去村里采访，不管七八岁小孩，还是六七十岁老太，都对此民生实事连连叫好。
何为“行走的医院”？简言之，配足村医、加大激励，让村医动起来；把预防工作做在头里，治早、治小；再调动起网络、各级大医院等各方力量。如此多措并举，最终实现“村民少跑腿、小病早医治、大病早预防”的效果。
卢氏县，县委办公用房一直住着上世纪50年代土坯房的地方。这里发扬“把钱用在最需要的地方”的理念，推进这项民生实事，避免村民小病转重病。村民负担轻了，好日子就能过得更长久。
近日，记者就来到卢氏县蹲点调研，力图通过解剖此地之“麻雀”，找寻解决农民“小病转重病”之“密码”。
（一）缘起
以前，农村因病致贫率超过八成；看病难，让村民们习惯了“拖病”；推进乡村振兴，这一现状必须改变
卢氏县东明镇当家村村医刘海红前往村民家中，提供入村巡诊服务。张海军摄
到农村低收入户里走访，几乎每家都有病人。卢氏县的一项调查表明：在以前，农村因病致贫率超过八成。推进乡村振兴，这一现状必须改变。
记者此次调研的三门峡市卢氏县，位于河南省西部。山大沟深，辖9镇10乡，典型的山区县，常住农村人口26.49万人。与平原农村相比，山区交通不便，村民看病更难。
村民们生病后，习惯拖着不治，是怕花钱、还是怕麻烦？对看病有何期待？调研中，以下三位村民的故事很有代表性——
官坡镇沙沟村村民马富芹，下地干活时，突然心悸气短、大汗淋漓。因平日里见不着村医，去一趟镇卫生院，也要20公里。她就选择在家休息、没去医院。谁曾想，她患的是脑梗，病症越拖越重，现在已成偏瘫，不仅自己再没法干活，还成了家里的负担。虽吃着政府低保，但家里日子短期内难有好转了。
五里川镇马连村村民王惠竹，家里发现他发了病，赶紧找村医求救。但村医来了，因为没有测心电图等诊断设备，只得干着急。村医刘曌叹息:“当时若是设备齐全，紧急干预，或许能救得好。”
朱阳关乡杜店村村民李素芝，时常眩晕。在村干部来走访时，他感叹：“想去大医院看病，但不认识人，两眼一抹黑。到底能不能治、咋治，我想听听大专家一句话，才心安。”可去一趟北京、上海，来回折腾、无人引路。虽说医保能报销一部分，但许多村民没出过远门，还是担心得很。
诸多个例，无需一一列举。总之，看病难、烦，让村民们习惯了“拖病”。然而，很多病却越拖越重。最后没办法，只好自暴自弃。
以上，都是在农村调研的真实情况。当下，全国正在推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，村民看病难的现状得改，一定要避免小病拖大。
2024年3月，卢氏县经过多轮调研、论证，把“行走的医院”项目列入卢氏县年度民生实事，决定啃下这个硬骨头，要让老百姓看病不再难，生活负担轻下来。
卢氏县是怎么做的呢？
（二）举措
针对村民看病难的三大“病症”，县里对症下药、多方施策
卢氏县村医携带“全科医生助诊包”入村巡诊，为村民进行专业医疗检测。张海军摄
解决村民看病难、避免小病拖大，县里决定对症下药、多方施策。
“症状”一，没有骨干乡村医生队伍、没有完备医疗设备。
那就加快补齐。在全县279个村卫生室中，县卫健委精挑细选80名村医、20名乡镇卫生院医生，组成“行走的医院”医生队伍，并免费配备100套全科医生助诊包和100辆健康巡诊车。“给医生配了电动车、助诊包，让村医能跑起来；再通过激励政策，给予补助，让村医愿意跑起来。”卢氏县卫健委主任胡祺介绍。
值得关注的，是全科医生助诊包。这个大约18寸的双肩包里，是个全科医生工作站。里面有B超探头及无线掌上彩色多普勒超声显像仪、生化检测仪、尿液分析仪、血压带、定位终端、打印机等设备，可以进行11类30多项的检测检验。
此一举措，改变了村民看病的模式。以前，是村民发病了才找村医，但多数地区山高路远，村医出行不便、设备简陋，一时不容易到得了、查得好。现在，有了助诊包和巡诊车，村民一键呼叫、精准定位，村医入村接诊，而且开展日常巡诊。而且，村医巡诊的次数多了，许多病被提前发现，村民如今找村医的频次也下降了不少。村民们说，“村医设备全，药也多，看病成了捎带手的事儿。”
“症状”二，村医单打独斗，缺乏县级医院支持。
有些病症，仅靠村医的力量还不行，得要综合实力更强的县级医院的支持。卢氏县以县人民医院为依托，建成“健康180”指挥调度中心、远程会诊中心，开通180指挥中心热线电话等救助体系。“有了这一指挥中心，可以动态调配县人民医院、三级县中医院、乡镇卫生院、村卫生室三级资源，实现咨询、挂号、转运、监督、慢病管理等多项服务。”卢氏县卫健委副主任莫向阳介绍。
前不久，村民田新都突感心慌、胸闷。经家人联系，马窑村村医王建文立刻上门诊治。然而，做了血糖、血氧、心电图检测后，王医生依然无法做出正确判断，于是立刻使用全科医生工作站，启动远程会诊。经“健康180”指挥调度中心调度，心电图检查结果通过平台传输至县中医院。在专家的指导下，王医生正确用药，田新都很快转危为安。
“每次上门问诊，有不懂的就联系县里。远程会诊渠道畅通，我们工作有底气。”王建文说。
“症状”三，村民的疑难杂症也想请专家看，可惜没渠道。
让卢氏县的村民们惊喜的是，经过协调，在中国初级卫生保健基金会的支持下，卢氏每周一至周五，卢氏县的居民们获得了100个上海、北京等地三甲医院的免费专家号源。
“身上五六个病呢，一直苦熬着。”马窑村村民杜小枝苦笑。去县里问诊，医生有点无奈，“县里检查可以，但是咋治疗几种疑难杂症，我们办法不多。”而今，来了好消息，通过“行走的医院”180远程门诊系统，县里给他挂上了北京世纪坛医院的专家号。专家给出了系统治疗方案。两地专家齐努力，杜小枝的病症得到极大改善。
经过一年多的努力，卢氏县如今已构建起“健康180中心、互联网、助诊包、乡村医生、专家医生、专班”为一体的县、乡、村三级联动、互联互通的医疗服务体系。
（三）调整
举措并非一劳永逸，在推进中又发现新问题，卢氏接着调整、再提升，力求实效
在卢氏县慢性病管理中心"行走的医院·健康180指挥中心"，医生通过远程会诊平台为村民提供系统治疗方案。张海军摄
“行走的医院”项目稳步推进。但一段时间后，县卫健委的同志发现了许多新问题：“主要是推进过程中产生的四方面问题，我们又逐一调整、完善。”
问题一，有的村医入村巡诊频次低。许多硬件设备配齐了，但是一些村医用得少，设备使用率不高。
村医入村，有时要爬坡过河，确实辛苦。应根据检测数量多少，给予一定补助。很快，县里制定管理办法，筹集资金、制定激励机制，按照“血糖测试1元一例、心电图监测2元一例、B超3元一例”等标准，对村医发放补助。
排名、考核、奖惩等工作，也在同步推进。胡祺介绍：县里根据“健康180”系统，定期对开展“行走的医院”工作的乡镇卫生院和村医进行赋分、排名。排名前30名的，通报表扬并给予资金奖励；排名后10名的，通报批评并责令整改。
“激励先进、鞭策后进”的办法实施后，村医的积极性得到了有效调动。官坡镇竹园村村医孙宏伟说：“虽说工作不为拿补助。但有了补助，动力更强了。今年第一季度，我入村巡诊534人次，额外获得奖励1500多元。”
问题二，是县医院的专家反映：“有的村医彩超操作技术不规范，会诊上传的一些彩超图像无效。”
很快，针对村医的培训工作启动。自2024年运行以来，县里开展12期集中培训。在县人民医院，看着专家手把手教自己使用助诊包，南峪沟村医郝梅锋感慨：“入村巡诊，检查是关键，这培训确实是及时雨。拿得起‘金刚钻’，才揽得起‘瓷器活’。”
县里组织大型培训的同时，各乡镇卫生院也每月自行组织村医在本院培训。急救技能、医疗设备操作、慢性病管理……多项培训，针对农村医疗现状和实操，取得了良好效果。
提高村医水平的同时，县里也决定：将更多的医疗人才派往农村，充实基层的力量。县里下派53名县级医院业务骨干到各乡镇卫生院开展业务。瓦窑沟乡上河村村医张少军跟着县医院医生李建军一起，入村巡诊一个月，他说，“诊疗水平，已提高了一大截。”
问题三，是与北京、上海大三甲医院的专家号，使用率很低。
进一步调研后发现，不少村民或是不了解预约流程，或是远程会诊时漏带了检查资料，或是一些检查数据不准确等，都对专家在线上的判断产生了影响。前3个月，号源仅使用26个。
针对这些问题，县里又行动了起来：对预约流程进行再简化。“能由医院完成的步骤，都由医院完成，减少村民操作。制作‘预约注意事项’，并加大宣传力度，同时对村医开展操作技能培训。截至目前已使用专家号938个。”卢氏县卫健委副主任莫向阳说。
问题四，村医的检查结果有时并不准确。
如何让检查结果更准确呢？在提高村医检查水平的同时，县里想到补充办法。每天上午8时，县人民医院标本转运车准时出发，前往各乡镇卫生院收取标本，并送回检验。下午3时，通过区域检验中心的网络信息平台进行检验结果反馈，实现区域内“统一检验申请、统一检验方法、统一检验标准、统一检验报告”，真正做到检验结果互认。
边调整、边提高、边完善，还有一系列举措接连实施：开通县中医院城区内免费公交，一站直接坐到医院门口；开展一站式综合服务、诊间结算、非急救转运、医检互认等举措，尽量便利村民看病；举办中医药文化夜市，开展免费针灸、推拿、“三伏贴”等中医适宜技术服务；在有关部门的支持下，引进航空医疗救援，一架专业直升机在县内备用，目前已在县内设置26个备降点，与4个城市6家大医院建立合作关系。
（四）成效
实现了“治早、治小”，村民看病方便了、医保负担小了
卢氏县东明镇当家村村医刘海红到村民家里巡诊，通过“行走的医院”医生工作站连线县人民医院专家问诊。张海军摄
“行走的医院”项目实施一年多来，效果到底如何？村民最有发言权。采访中，村民们讲起自己的故事，滔滔不绝。
“多亏了杨医生巡诊，救了我的命！”村民任新一谈此事，很是激动。前段时间，徐家湾乡幸福村村医杨勇锋在日常巡诊时，测心电图发现任新一患有心梗。在他的劝说下，任新一赶紧去医院做了手术。“之前村里已有人得了心梗，自己不晓得。后来下地干活的时候发病去世了。”任新一感慨：“如果杨医生不来给我查，我估计也危险。我要是出了事，我这一家子的好日子，也就到头了。”
采访中，类似任新一这样“及时止损”、“劫后余生”的故事，记者听了许许多多——
东明镇当家村村医刘海红巡诊随访期间，发现78岁居民刘秀芹心电图检查异常，经诊断为冠心病，伴随有慢性阻塞性肺病。刘秀芹立刻入院治疗，很快好转；
官坡镇官坡村八组57岁村民王新萍，突感腹部疼痛，无法行走，一键呼叫村医韦国英。村医出发时，同步拨打急救电话。经多方合作，王新萍迅速入院治疗……
有了村医日常巡诊，村民许多潜在的病症被发现，继而实现了“治早、治小”。据不完全统计，目前已发现了4210例，特别是通过村医巡诊和远程协诊，及早发现村民疑似心梗、冠心病、脑梗、肾病等疾病720例。通过及时转诊、干预，这些村民获得了及早救治。可以说挽救了一批村民、一批家庭。当前，对于其余患慢性病村民，也已纳入重点观测清单，做到了心中有数。
另外，实现获益的不只是村民，医院的负担也减少了。
官道口镇卫生院医生葛建伟做了测算，如果一个村民患了脑梗，这个家庭就失去了一个劳动力，每年收入减少两三万元，每年要在治疗上花费6000余元，医院医保要支出4000余元。然而，因为“行走的医院”项目的实施，这一病症在初期就被发现，得到治疗，那么后续的费用就不会发生。家庭、医院的成本就大大降低，负担自然减少了许多。
“通过‘行走的医院’项目，县里初步实现了‘大病不出县、常见病不出乡、小病不出村’，医保的负担减少了。”县人民医院院长刘风介绍。
2024年3月至今年5月，卢氏县20家乡（镇）卫生院和80个村卫生室累计服务患者52024人次，实施健康监测服务433100人次。一大批村民原本的重病，得到救治，小病得到及早诊断、早治疗，许多慢性病得到有效控制。
“一年多的实践证明，现在，许多村民、家庭的负担都少了。可以说，群众有病能得到及时、便捷、优质、便宜的治疗，因病造成的丧失劳动能力情况少了，社会矛盾也随着变少了。”县委书记胡志权说，“作为革命老区的卢氏县，村民们的身体得到了有效的照护，我们党在地方的威信也得到了很大提升。”
