湖南省医保局22日发布通报,老百姓大药房、养天和等10家药店存在串换、代刷卡结算等违规行为,涉及医保个人账户资金3267.14元,虽未动用统筹基金,但违规行为仍为医保基金监管敲响警钟。
此次事件暴露了当前监管中的薄弱环节。从违规细节看,部分药店将化妆品、保健品等非医保商品串换为药品结算,甚至形成“串药、改方、平账”固定操作模式,手段隐蔽且屡有发生。尽管涉案金额不大,但反映出部分药店合规意识淡薄、监管存在盲区。尤其像老百姓大药房、养天和这样的大型连锁药店,覆盖诸多地区、门店数量众多,若不及时纠偏,极易形成连锁反应,小隐患可能演变成大风险。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,压紧压实日常监管全链条责任,才能筑牢基金安全防线。

4月16日,江西德兴市的老百姓正在该市市民广场活动现场咨询国家相关医保政策。卓忠伟摄
压实主体责任是日常监管的基础环节。定点药店作为医保服务的前沿窗口,是守护基金安全的第一道关口。涉事连锁药店不仅要开展全门店自查自纠,完善内部审核机制,还应加强店员合规培训,杜绝串换、代刷等违规操作。同时,医保部门也要进一步健全定点药店信用惩戒机制,将违规行为与信用评级挂钩,对屡教不改者依法从严处理,让合规成为药店的自觉选择。
压实行政监管责任是对违法违规保持高压的关键支撑。属地医保行政部门要依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医保基金使用情况、药品服务等进行监督,对潜在风险及时发出预警、快速处置,确保监管不掉线。
值得注意的是,一些参保人对个账资金使用还存在误解,认为自己账户上的钱,怎么花是自己的事。实际上,个账资金虽为个人所有,依旧是医保基金的一部分。相关法规对基金使用范围有着明确规定,绝不是“爱咋花就咋花”这么简单。因此,医保部门还需加强政策宣传,引导参保人规范使用个账资金,同时增强维权意识,共同监督两定机构的违规行为。
医保基金安全关系医疗保障制度的健康可持续发展,关系广大群众的切身利益。最近,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》已颁布实施,为医保监管提供了坚实制度依据。压实责任、提升意识,共同维护医保基金安全,才能让医保基金真正惠及民生、更好发挥效益。

