14岁女孩校园里突然肢体瘫软，被确诊为脑梗。真凶竟然是一颗藏在心脏里、像果冻一样柔软易碎、还会“乱跑”的肿瘤！近日，重庆医科大学附属儿童医院胸心外科安永主任医师带领多学科团队，顶着术中肿瘤二次脱落、心脏骤停、心梗、二次脑梗等多重风险，争分夺秒为女孩成功切除肿瘤，解除危机。

突发脑梗，14岁女孩校园劳作倒地

4月下旬的一个早上，小露（化名）和同学在学校操场打扫卫生。突然，她感到一阵头晕，紧接着右侧肢体麻木、使不上劲。同学见状连忙扶住快要瘫软倒地的她，送到学校医务室。随后，老师又将她送往附近医院。

急诊检查后，医生判断小露是突发脑梗——脑血管被血栓堵塞。小露的父母难以置信：“女儿才14岁，怎么会得脑梗？”医院为孩子紧急溶栓后，建议转至宜宾市第一人民医院。医护人员紧急进行脑血管介入治疗，取出堵塞血管的“血栓”，脑部血流得以恢复。

然而，后续病理检查结果出人意料：堵塞脑血管的组织并不是传统血栓。那这团异物究竟是什么？从何而来？医生顺藤摸瓜，最终将线索指向了心脏。心脏彩超初步怀疑：心脏粘液瘤。

溯源查因，揪出脑梗“果冻元凶”

心脏粘液瘤是一种良性原发性肿瘤，瘤体组织质地像果冻或胶冻，极易碎裂脱落。“就像一些珍珠，长到一定程度就会掉渣，粘液瘤瘤体表面容易长血栓，血栓同样会脱落。”重医附属儿童医院胸心外科安永主任医师解释，粘液瘤可长在心脏任何一处内膜面，微小的瘤栓还可能跑到别处“扎根”。瘤体会随着心脏跳动而摆动，一旦堵住瓣膜开口，可能引发昏厥甚至猝死。脱落的碎片或血栓还会顺着血液游走，一旦堵住大脑血管，就会导致脑梗。

心脏粘液瘤发病非常隐蔽，多见于中年人，儿童青少年罕见。成年人常出现发热、消瘦、贫血、食欲不振、关节痛等全身症状，以及呼吸困难、脑栓塞、肢体动脉栓塞等。而儿童青少年症状往往更轻微，可能只是乏力、活动耐力下降、剧烈活动后短暂呼吸急促或头晕，很难被及时察觉。往往等到肿瘤脱落或严重堵塞心脏时才暴露出来。

安永主任医师表示，小露出现脑梗，说明这颗粘液瘤已经悄悄生长了很久。目前医学界对心脏粘液瘤的发病机制尚无明确结论。小露母亲回忆，孩子之前身体没有任何异常，日常体检、跑操都很正常，完全没发现异样。

介入手术后，小露右侧手脚功能逐渐恢复，但全家依然忧心忡忡——心脏里的“不定时炸弹”还没拆除。

争分夺秒，拆除心脏 “不定时炸弹”

依托宜宾市第一人民医院建设的重医附属儿童医院宜宾医院，立即为小露开通急诊绿色通道，将她转入重医附属儿童医院胸心外科。医生第一时间确诊为心脏粘液瘤，须尽快手术切除。安永主任医师说：“对孩子来说，时间就是生命。她翻个身、咳嗽、上厕所，都可能诱发瘤体脱落，导致猝死。”近年来，安永主任医师主刀多例类似儿童青少年心脏粘液瘤切除手术，对此类“麻烦”角色十分熟悉。

手术最大的风险，依然是粘液瘤易碎的特性。手术中，心脏一旦受到刺激，脱落的瘤体可能窜进冠状动脉或堵住左心室流出道，引发心梗或心脏骤停；也可能再次溜进脑血管，造成二次脑梗。医生告知风险后，小露父母坚定地说：“我相信你们！”胸心外科每年完成1000多例先心病手术，满墙的锦旗给了夫妻俩满满的安全感。

手术当天，当心脏被切开、暴露左心房的那一刻，在场的医护人员都倒吸一口凉气。“孩子心房内已经有多处瘤体脱落的组织。”这颗肿瘤起源于房间隔下缘，体积几乎占满左心房的2/3，并延伸到左心室流入道，已经侵蚀到二尖瓣瓣膜，造成二尖瓣开口狭窄和梗阻，后瓣本身也被损坏。心脏每次收缩，粘液瘤就顺着血流冲向左心室，堵住出口。

如果再晚一步，孩子用力活动甚至深吸气，瘤体都可能卡住二尖瓣，直接引发猝死。

安永医生总结了手术四个关键词：轻柔、迅速、精准、彻底。麻醉插管要轻，操作要轻，避免刺激心脏；切开心包后尽快阻断主动脉，切断肿瘤“逃跑”的路径；肿瘤原发于房间隔，要尽可能完整切除，再用人工材料重建房间隔，降低复发概率。同时，由于肿瘤长期与二尖瓣粘连，医生在切除瘤体后还为她精准修复了二尖瓣。

最终手术顺利完成，小露目前已完全康复。由于救治及时，她没有留下脑梗后遗症。

安永医生评估患儿右手力量。医院供图

但安永医生叮嘱小露一家：粘液瘤术后需要终身随访。因为这种良性肿瘤有“恶性”的生长行为——只要有血液供应就可能继续生长，存在种植转移和复发的风险。他分享了今年初的一个病例：一名15岁女孩确诊右心房粘液瘤，首次手术后，18岁随访时发现复发，这次长在了左心房，同样没有任何症状，幸好发现及时，二次手术顺利完成。

心脏粘液瘤多发于中年女性，儿童青少年本属于低发人群。“但近年来临床接诊发现，儿童青少年的发病率有所上升。”安永医生表示，只要发现得早并尽快手术，整体治愈率很高。

他特别提醒：儿童青少年患者往往前期没有明显不适，症状更不典型。如果孩子频繁出现乏力、易疲劳、活动耐力下降，或剧烈活动后短暂呼吸急促、头晕、头痛、轻微肢体麻木、胸闷、胸痛等症状，除了排查常见的心脏病（如卵圆孔未闭）外，也要警惕心脏肿瘤。通过心脏彩超即可快速筛查。如果发生脑梗，一定要排查心脏问题。