当劳动者接到职业病诊断证明书和职业病鉴定证书时，看到结论为“无尘肺”，有些劳动者会着急上火的。由于不清楚“无尘肺”的真实涵义，实际工作中，许多人都存有困惑，尤其是有些劳动者先去大型综合医院看过，医生已经说过肺部有些问题，建议去职业病诊断机构诊断，但职业病诊断机构却出具“无尘肺”结论时，会产生各种揣测。

问题1：大医院大教授能否诊断尘肺？

尘肺是一种病，病因是由于接触粉尘而导致的肺组织纤维化，医生通过胸片或CT并结合临床判断劳动者是否患尘肺病是可以的，但此时的“尘肺”不等同于职业性尘肺病，未取得尘肺病诊断资质的医生不能出具“职业性XX尘肺X期”结论的。

问题2：诊断职业性尘肺的四要件

一是所得的尘肺必须是在生产过程中得的；二是必须存在劳动雇佣关系或劳务关系，假如，你开了一间石材加工的小作坊，既是老板又是打工者，生产过程中因接触粉尘而得了尘肺病，这种尘肺就不算职业病，因为职业病是需要赔偿的疾病，你自己就是要进行赔偿的责任人；三是要接触无机粉尘且有一定的量，而有机粉尘是不会致尘肺的；四是所得的尘肺在国家公布的职业病目录范围内。在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于法律所称的职业性尘肺。

问题3：诊断与鉴定结论的“无尘肺”怎么理解？

疾病的发生发展都是由无到有，由轻到重，是一个连续的过程，尘肺也一样。尘肺诊断阅片与分期是将国家制定的尘肺标准片与申请诊断鉴定劳动者的胸片进行比较之后确定的，标准片就是一把诊断与分期的尺子。比方说，学生的考试成绩为0-59分，没有达到60分就不能给出“考试及格”的结论。其中，0分是肺部没有受到粉尘的损害，1-59分是肺部有损害但没有达到诊断分期的起点。

此外，尘肺病的进展还有一个可自行加重的特点，就是说，即使脱离了粉尘接触，已沉着在肺内的粉尘还能继续加重肺组织损伤，“1-59分”的患者在若干年后还是可能诊断为职业性尘肺的。

问题4：因误解“无尘肺”而申请鉴定的常见原因有哪些？

劳动者多是因与患病的同伴比较而不服，如，症状比别人重、接尘时间比别人长，结论却比别人轻；部分是纠结工龄计算问题的，如少算了几年；也有属于从众心理的，他们是抱着碰碰运气的想法，说不定能鉴定上呢，反正又不要自己掏钱；个别属过度维权的，他们不仅怀疑诊断和市级鉴定不公正而且省级鉴定结论也不服。

昆明市健康科普专家

汪永忠 昆明市疾病预防控制中心职业卫生与放射卫生科科长，主任医师。

擅长科普领域：职业病防治“防-诊-治-保”整个工作链，尤其是职业性噪声聋预防控制。

来源：昆明市疾病预防控制中心

编辑：张 捷