编者按
近期，为深入挖掘广东医改好经验好做法，梯次培树医改创新典型，营造全省推进卫生健康高质量发展的浓厚氛围，在省卫生健康委、省医改办指导下，人之初杂志社、广东卫生在线组织2022年广东医改十大创新典型评选，共遴选10个医改创新典型和15个医改创新典型提名奖。
过去一年，面对严峻复杂的疫情防控形势和艰巨繁重的改革发展任务，全省各级卫生健康部门和医疗卫生机构如何知重负重、迎难而上，“犯其至难而图其至远”？在评选前后，人之初杂志社、广东卫生在线多次组织采访小组深入各地调研。即日起，推出专题报道，从多个角度观察并呈现他们的做法与成效，以供参考、借鉴。
广东省深化医改工作一直走在全国前列，广州则是其中最重要的“试验田”之一，贡献了许多出新出彩的经验，如：花都区基层“村稳”医改新路径、基于大数据的按病种分值付费（DIP）改革、医保部门引导的药品集团采购（GPO）新模式、深化公立医院综合改革、全面加强公共卫生体系建设等。创新举措不仅得到了国家、省的充分肯定，也为百姓带来了实实在在的健康红利。
2022年3月，广州入选财政部、国家卫生健康委公立医院改革与高质量发展示范项目首批试点，成为全国唯一入选的常住人口过千万省会城市，获得中央专项补助资金5亿元。广州为何能脱颖而出？示范项目又将如何推动广州卫生健康工作？本刊记者进行了探访。
瞄准“高精尖”，实现医疗技术领跑
“一直以来，广州高度重视组织领导，入选试点城市后，成立了由市委、市政府主要领导任双组长的示范项目领导小组，并将做实示范项目纳入市政府工作报告。”副市长、市卫生健康委主任赖志鸿介绍，“同时落实政府投入责任，不断推动全市公立医院向高精尖层面突破。”
2023年4月，一场双镜微创手术在中山大学附属第一医院进行。胃肠外科专家杨东杰和陈创奇分别操作胃镜和腹腔镜，精准切除了患者的胃间质瘤。手术历时一个多小时，出血不过几毫升。
患者是一名69岁的老人。假如接受单纯胃镜或腹腔镜手术，她需在术后禁食3天、住院3~5天。而新技术让她当天晚上就可以喝水喝汤，出现并发症的风险也大大降低，观察一天即可出院。
这项胃间质瘤双镜联合手术技术，在2023年2月被列入由广州市卫生健康委投入4900万元资助建设的161项广州地区临床高新、重大和特色技术项目之一。
▲“双镜合璧”切除胃间质瘤
“入选的技术项目或在省内外乃至国际上创新、领先；或代表学科发展趋势、特色鲜明。”市卫生健康委相关负责人介绍，项目开展的初衷是为了推动临床技术创新发展，促进医疗服务水平跨越式提升。
事实上，这种创新做法已是第二次开展，2020年，多家市、区属医院的70项技术成为这一政策的首批受惠者。
扶持效果也很明显。2021年，高新重大特色临床医疗技术开展的例数、科研和成果转化等方面的数据，均比上一年翻了一番。“因为效果好，我们在第二批增加了项目数量，并把省部属医院也纳入进来，更全面地提升广州临床技术整体实力，扩大技术运用的辐射面，惠及全省甚至是整个华南地区的居民。”上述负责人表示。
近年来，广州还推出了多项举措，推动全市医疗技术提升。
如印发实施《广州市加快医疗高地建设工作方案》，稳步推进8家研究型医院、9家市属高水平特色医院建设，推进市卫生健康委委属医疗机构高质量发展三年行动计划，全力支持辖区内1家国家医学中心、7家国家区域医疗中心建设等等。
同时，制定中医治未病提升工程行动方案，11家医院开展重大疑难疾病中西医协同治疗先行先试，建成中医疫病防治指导中心和疫病门诊，市针灸医院、针灸培训基地初具规模……
“2022年，广州市本级安排医疗卫生建设相关经费超过7亿元，用于引导市属医疗机构提高疑难危重症诊断与治疗水平，加快推进医学科技创新、高水平基础医学研究和临床研究成果转化。”赖志鸿表示。
从“单兵突进”到“整体联动”
广州优质医疗资源丰富，但也存在分布不均衡的问题。为此广州推动公立医院医疗资源的扩容和下沉，促使高水平公立医院从仅关注自身发展到着眼于带动区域服务能力提升，实现由“单兵突进”到“整体联动”的转变。
2021年11月，在党委政府和卫生健康部门的指导和支持下，南方医科大学南方医院肾脏病中心开始牵头建设居家自动腹膜透析治疗示范体系(CHAPD)。
▲设置于南方医科大学南方医院的居家自动腹膜透析治疗示范中心
这是广州实施的“院士项目”工程之一。“此项目旨在逐步将腹膜透析技术下沉至基层医疗卫生机构，实现透析不出街（镇）、治疗广覆盖的目标。”接受采访时，项目牵头人、中国科学院院士、南方医院肾内科主任侯凡凡介绍。
经过1年多的努力，该体系已搭建起由南方医院示范中心、3家省市级医院分中心和17家社区站点组成的分级管理系统，并完成对分中心和社区站点医务人员的培训。
2023年3月7日，CHAPD第一家社区站点——黄埔联和街社区服务中心正式揭牌，尿毒症患者刘女士成为在这里接受腹膜透析的首位患者。“在家门口就享受到与三甲医院相同的医疗服务，而且自动化腹膜透析都是在夜间进行治疗，不会影响白天的正常工作和生活，非常方便。”刘女士说。
“希望示范项目成熟后能尽快推广到农村和边远地区。”侯凡凡公开表达了期待。
深入进行“整体联动”的还有广州市妇女儿童医疗中心（下称市妇儿中心）。该中心充分发挥全市妇幼保健机构网顶的示范引领作用，联合11家区级妇幼保健院组建广州市妇幼健康领域专科联盟。
“联盟明确了专科服务标准和指南、培养妇幼健康相关专科人才、建立通畅绿色转诊通道、适宜技术推广、‘互联网+’智慧妇幼健康服务推广应用等协作内容，织密补牢全市妇幼健康三级网络。”中心院长韦建瑞介绍。
他用一个例子来说明这种协作的紧密性。
新生儿黄疸水平监测十分重要，如果黄疸升得太高，可能导致严重的并发症——胆红素脑病。2020年1月15日，市妇儿中心儿童早期发展中心牵头完成的婴儿黄疸随访系统试行上线。家长们可以从宝宝出院时开始，在系统上输入宝宝的胆红素监测数据，依据获取的建议，选择附近医疗机构如社区卫生服务中心、区级妇幼保健院等监测黄疸，“负责监测、治疗的医生均经过市妇儿中心同质化服务的培训，会根据具体情况制定下一次随访的时间或治疗方案。”
迄今为止，该系统已经有20余万新生儿、1200余名医生注册。市妇儿中心接诊的新生儿胆红素脑病也从2020年的30例下降至2022年的0例。“即使在新冠疫情大背景下，我们运用互联网技术，依托全市妇幼健康三级网络，也能好好地守护儿童健康。”韦建瑞说。
广州医科大学附属市八医院（下称广州八院）则继续担负起对抗传染病的重要任务。“在对新冠疫情防控的回顾中，我们认为当前公共卫生、疾病防控体系建设与经济发展不相适应。”该院感染病中心首席专家蔡卫平指出。
为了建立健全市、区、基层三级传染病防治体系，构建粤港澳大湾区新突发、重大传染病防控救治高地，2023年3月，广州八院牵头成立了传染病救治专科联盟，首批有23家医疗机构加入。
“我们将发挥自身专科优势，持续推动先进诊疗技术及优质医疗资源下沉到各区、基层，实现上下联动，努力寻求诊疗同质化。”广州八院感染病中心主任李凌华表示。
白云区太和镇卫生院院长曹伟强深有感触，专科联盟为基层医生提供参与学术研讨、课程培训的机会，有助于人才梯队建设，提升基层医疗机构应对突发公共卫生事件的能力。
“全面推动公立医院高质量发展，既要构建医疗高原，提升市区两级医疗卫生服务能力，也要夯实基层，充分发挥健康守门人作用。”赖志鸿说。
三减一优，提升患者就医体验
“现在到医院看病，缴费直接在医生面前‘刷脸’就行，确实省事！”市民伍小姐在南方医科大学珠江医院体验了就医信用无感支付后感慨。
2021年10月，广州即开始这项探索。针对就医环节手续多、缴费排队长等问题进行支付改革，参保人授权签约后到试点医疗机构就诊，免除所有诊间窗口排队支付流程，实现“先看病，后付费”。
除了省时省力，这项服务还支持使用信用就医账户额度来垫付住院押金和医疗费用，进一步缓解患者就医费用压力。目前，广州已经有30余家医院开通就医信用无感支付。
“广州聚焦提升患者就医体验，以减时间、减成本、减费用、优服务‘三减一优’为抓手，推进智慧医院建设，深化‘互联网+’医疗健康发展，助力老百姓在深化医改进程中以相对实惠的价格和便捷的方式获得优质医疗服务。”赖志鸿介绍。
锚定这一目标的探索，还包括用心经营了近十年的“广州健康通”。自2014年上线以来，其便捷的服务逐步改变了羊城人民的就医习惯和体验，目前已接入包括所有三甲医院在内的216家医疗机构，提供预约挂号、医疗缴费、健康档案查询、检验检查报告查询、线上问诊、家庭医生签约等36项便民服务，注册总用户数超过1548万人。
类似的尝试还有许多，2019年开始推行的电子健康码，如今已有108家医院和165家基层医疗卫生机构接入系统并启动应用，有效改善了医疗机构一院一卡、重复发卡、互不通用的现象。
针对群众意见集中的不同医疗机构检查检验结果不能互认，重复检查带来的费时费力费钱问题，广州从2018年开始建设检验检查结果互认应用平台，深入推进全市医疗机构医学检验、影像检查结果互认工作。同时，率先探索激励机制，遴选有较大影响力的三甲综合医院进行试点，根据检查检验结果互认工作成效给予相应补贴。
据了解，目前患者在广州二级以上医疗机构就诊时，医生可实时调阅患者近期做过并在互认范围内的检验检查项目，若仍重复开单，互认应用平台将发出预警提醒并要求医生填写原因。卫生健康行政管理部门可通过后台对医院进行监管，规范医生开单，让群众放心就医。
如今，该平台接入机构数量达到273家，2022年共收集约4317万份检验报告、778.5万份检查报告，总互认次数67.4万次，平均互认率96%，节省费用约1.39亿元。
以入选示范项目为契机，广州还聚焦于深化医疗服务价格改革、医保支付方式改革、药品医用耗材集中带量采购制度改革等方面，为公立医院改革与高质量发展注入源源活水、形成强大支撑。赖志鸿表示：“接下来，广州将着手在激活力、增效率、强基层、促均衡、补短板、高质量六大层面发力，力争贡献更多广州做法、广州方案。”
大会预告
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指导 | 广东省医改办
策划 | 李楠楠 宋炳军
记者 | 廖维佳
编辑 | 杨重 张芷莹 责编 | 张秀丽
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