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千万不要轻视大肠杆菌感染！

近日，东京奥运会正在如火如茶地进行，可在7月26日的铁人三项的比赛后，一些参赛选手却出现了倒地呕吐的情况。

奥运会运动员铁人三项运动后倒地呕吐

虽然日本时事通信社当晚宣称“冬奥铁人三项比赛——东京台场海滨公园的水质没有问题”。可早在2017年，东京奥组委与东京都政府曾对该地的水质进行了抽查，发现该水域中的大肠杆菌指标达到了国际铁人三项联盟规定标准值的约21倍，肠球菌也超过国际游泳联合会标准值的7倍。

那么什么是大肠杆菌？感染大肠杆菌的主要症状是什么？危害又是什么？

大肠杆菌

大肠杆菌（Escherichia coli），又叫大肠埃希氏菌，是革兰阴性条件致病菌，定植于肠道和泌尿道的黏膜，在一定条件下可引起胃肠道感染或尿路感染等多种组织器官感染。

致病性大肠杆菌按照生物学特性可分为6个致病型：肠出血性大肠杆菌（EHEC）、肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、弥散黏附性大肠杆菌（DAEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）和黏附侵入性大肠杆菌（AIEC），并且每种病例类型都具有不同的毒性机制和毒性因子来破坏肠上皮细胞从而引起腹泻和其他肠道炎症^[1]。

大肠杆菌的传播途径是粪-口传播、口-口传播，主要是通过食用不洁净的食物、水等。常见的中毒来源为各类熟肉、生肉、生牛奶、其次是蔬菜、水果、饮料等。

感染大肠杆菌主要症状是什么？

大肠杆菌感染的症状主要是发热、腹泻、腹痛、呕吐，而不同的致病性大肠杆菌引起的症状各不相同。

1、肠产毒素大肠杆菌引起的主要症状：水样腹泻、腹痛、恶心、低热，每日腹泻可达8-12次。

2、肠侵袭性大肠杆菌的主要症状：发热、剧烈腹痛、腹泻、粪便中有少量黏液和血。

3、肠道致病性大肠杆菌的主要症状：发热、呕吐、腹泻、粪便中有大量黏液但无血，有约20%患者有呼吸道症状，感染的症状通常比较严重。

4、弥散黏附性大肠杆菌的主要症状：成年人表现为中度腹泻，病程为1-2天，婴幼儿多表现为2周以上的持续性腹泻。

5、肠出血性大肠杆菌的主要症状：腹部痉挛，有时类似于阑尾炎的疼痛，且因人而异，有些人感染肠出血性大肠杆菌的症状只是轻度腹泻；有些人则是水样便，转为血性腹泻，腹泻次数有时可达到10多次；许多人同时有呼吸道症状^[1]。

其中，老人和儿童免疫力较弱者，可能在发病2周内出现并发症，如溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜等多器官损害^[2]。

大肠杆菌感染有什么危害？

自1982年发现大肠杆菌以来，该病原体的暴发频率越来越高，且在世界范围内传播。近年来大肠杆菌已成为免疫功能正常和免疫抑制人群发病和死亡的重要原因。

2000年5月安大略省（加拿大）沃克顿的市政供水系统受到大肠杆菌和弯曲杆菌的污染，强降雨导致牲畜粪便进入未充分氯化的饮用水中。结果导致了超过2300例胃肠道疾病，750多次急诊就诊，65例住院，27例溶血性尿毒症综合征和7例死亡病例^[3]。

在一项前瞻性队列研究中，有人研究了饮用大肠杆菌污染后的水导致胃肠炎与高血压、肾功能损害和心血管疾病的长期风险，该研究结果表明被大肠杆菌污染的饮用水可引起胃肠炎、高血压、肾功能损害和心血管风险增加，且对于患有大肠杆菌胃肠炎的人，需要每年检测血压和定期监测肾功能。

并且也有研究报道，大肠杆菌不仅仅导致尿路感染，还可导致严重的感染性心内膜炎^[4]。有研究报道了一例患有复发型尿路感染的26岁女性，因大肠杆菌引起二尖瓣心内膜炎的临床病例，最后该患者经抗生素治疗成功痊愈。

2020年荷兰皇家艺术与科学院等机构的研究者在《自然》杂志上发表了一篇有关大肠杆菌致直肠癌的研究。该研究利用类器官模型，提出了感染特定的肠道细菌可引起基因突变导致癌症的发生。研究人员认为，去除大肠杆菌，并对相应的益生菌进行评估，将有助于降低高危人群罹患结直肠癌的风险^[5]。

如何治疗大肠杆菌感染？

大肠杆菌的主要治疗是对症治疗，首选氯霉素、多粘菌素、庆大霉素、卡那霉素。对于肠出血性大肠杆菌感染者，应慎用抗生素，因抗生素非但不能缩短病程，反而会增加发生溶血性尿毒综合征的机率。必要时应进行催吐、洗胃和导泻。

近期，一项回顾性研究考察不恰当的经验性抗生素治疗（IEAT）对大肠杆菌引起的尿路感染（UTI）的影响。该研究纳入213名诊断为UTI的成年患者，这些患者在中国南方一家三级医院接受了为期2年的经验性抗生素治疗，通过多变性逻辑回归确定IEAT的预测因素和临床结果影响的风险因素，最后得出应避免经验性使用氟喹诺酮类药物治疗UTI，改进的经验性抗生素治疗可降低IEAT患者住院时间（LOS）的耐药性和减少医疗保健成本^[6]。

如何预防大肠杆菌感染？

由于大肠杆菌主要在牛、羊、鸭、鸡等动物的粪便中长期排菌，一旦这些粪便污染了水或者食物，比如牛肉、牛奶，且加热不彻底就会导致进食者的感染。并且大肠杆菌感染造成食品安全的事件频频发生，那么在日常生活中如何才能做到有效预防大肠杆菌感染呢？

▌ 改变不良的饮食习惯：

避免生食水产品、水生植物；

不生食、半生食野生动物；

少吃腌制食品、涮食和烧烤食品；

不吃清洁水平较低和没有卫生保障的街头小吃。

▌ 养成良好的卫生习惯

养成饭前便后洗手的卫生习惯；

尽量每餐“光盘”，如有吃剩的饭菜尽量在10℃以下贮藏，食用前必须充分加热；

厨具不混用，生熟食分开存放；

不吃病死的禽畜肉和腐败变质的食物；

养成分餐的良好卫生习惯；

不饲养或不过分接触宠物；

体质较弱者及外出旅游者应补食乳酸菌，以细菌间的拮抗作用防止大肠杆菌的侵染。

参考文献：

[1]Govindarajan Deenadayalan Karaiyagowder et al.Adherence patterns of Escherichia coli in the intestine and its role in pathogenesis[J].Medicine in Microecology,2020,5(prepublish):100025-.

[2]N.Taneja et al.Predominance of diarrhoeagenic E.coli in hospital acquired diarrhoea in a case-controlled study in a tertiary care hospital in North India[J].International Journal of Infectious Diseases,2010,14:e258-e258.

[3]Salvadori M,Sontrop JM,Garg AX,Moist L,Suri R,Clark WF.Factors that led to the Walkerton tragedy.Kidney Int.2009;75:S33-4.

[4]Benaissa E.et al.Infective endocarditis caused by Escherichia coli of a native mitral valve[J].IDCases,2021,24.

[5]Pleguezuelos-Manzano,C.et al.Mutational signature in colorectal cancer caused by genotoxic pks+E.coli.Nature.2020 Feb 27.doi:10.1038/s41586-020-2080

https://www.medscape.com/viewarticle/926121

[6]Zhu Hongying,et al.Impact of inappropriate empirical antibiotic treatment on clinical outcomes of urinary tract infections caused by Escherichia coli:a retrospective cohort study[J].Journal of Global Antimicrobial Resistance,2021(prepublish).

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：XU

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

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