*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

来聊聊HPV疫苗。

HPV可谓是病毒圈里的“顶流”，可感染皮肤和黏膜的上皮组织，最常见的临床表现就是皮肤疣，如扁平疣、寻常疣、跖疣及尖锐湿疣。

简单来说，就是各式各样的小疙瘩。

有朋友提问：既然疣是HPV病毒引起，那么打HPV疫苗可以预防皮肤疣吗？

先说答案：HPV疫苗不能预防扁平疣、寻常疣、趾疣的感染，但接种4价、9价HPV疫苗可预防尖锐湿疣的感染，特殊情况见后文。

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哪些小疙瘩和HPV感染有关？

HPV有200多种亚型，可分为嗜皮肤类、嗜黏膜类。简单来说，不同的HPV亚型“偏爱”的身体部位不同。

1.“偏爱”皮肤的亚型

感染后可引起扁平疣、寻常疣、趾疣。

寻常疣、跖疣可能和HPV1、2和4型感染相关。扁平疣最常由HPV3、10型感染引起。

2.“偏爱”肛门生殖器上皮的亚型

超过40种HPV可感染生殖道，而尖锐湿疣是较常见的肛门生殖器疣，最常由HPV 6、11型引起，图中这些疙瘩也被称为“尖尖”“菜花”。

在高危HPV中，16、18型引起的感染最常见，感染阴道、外阴、宫颈、肛门或阴茎后进展为癌的风险最高。

3.“偏爱”其他黏膜表面的亚型

还是上文的16型，可感染口腔黏膜，与口腔鳞癌有关。HPV 6、11型还可感染呼吸道黏膜，尤其是在婴幼儿中。

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预防尖锐湿疣可接种

4价、9价HPV疫苗

我们先简单回顾一下宫颈癌的知识，毕竟HPV疫苗一度被称为“宫颈癌疫苗”，也让不少朋友误以为“感染HPV”=“宫颈癌快找上门了”。

宫颈癌是全球第四大女性癌症，几乎所有（99.7%）宫颈癌病例都由HPV感染所致。全球约70%的宫颈癌由HPV 16、18型导致；约20%的宫颈癌由HPV 31、33、45、52和58型导致。

不过，HPV感染虽很常见，但多数感染（包括可致癌的HPV分型）通常会在12个月内消退。一般来说，仅在高危型HPV持续感染约10年后，极少部分感染者才有可能发展为宫颈癌。

大家常说的“宫颈癌疫苗”，临床上已研发出3种：

其中，HPV6、11是导致尖锐湿疣的2种分型，因此可通过接种4价、9价HPV疫苗预防。

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什么时候接种HPV疫苗好？

首先，在首次性行为之前接种，疫苗效力最大。

其次，鼓励女性早打的原因是，疫苗在较年轻者中诱导的抗体滴度，通常高于年龄长者。在17岁前接种HPV疫苗，比起在17岁之后接种HPV疫苗，宫颈癌发病率更低（是的，疫苗预防效率达不到100%，开始性生活后不可忽视定期宫颈癌筛查）。

我们不建议为了等待9价疫苗，而延迟其他类型疫苗的接种时间，如果只有2价、4价可选也建议接种，毕竟早期接种的意义更大。

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已发现HPV感染还能打疫苗吗？

可以打。

有生殖器疣病史、HPV阳性检测结果，或者宫颈、阴道、外阴或肛门细胞学异常，都提示既往感染HPV。

对于有HPV既往感染证据，且在推荐年龄范围内的朋友，虽然接种的益处减少，且接种疫苗对既有的HPV感染或HPV相关疾病并无治疗作用，仍然可以接种疫苗。

因为，既往感染也不代表感染了HPV疫苗所覆盖的全部HPV亚型，疫苗接种对于未感染的HPV病毒，仍有防护作用。

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男性需要接种吗？

可以接种。

HPV 16、18型导致了近90%的肛门癌，还可导致很大比例的口咽癌、阴茎癌。其中，男男性行为者（men who have sex with men，MSM）发生HPV相关肛门癌和前期病变的几率，远高于异性恋男性，相对的接种获益更大。

此外，男性接种4价、9价HPV疫苗，同样能够预防肛门生殖器尖锐湿疣。

只不过，在资源有限的情况下，专家组推荐公共卫生工作的重点主要是年轻女性接种疫苗，此类人群接种HPV疫苗的绝对益处和成本效果最好。

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长出了小疙瘩，该怎么治疗？

HPV感染通过皮肤直接接触发生（包括了OOXX的接触）。有2/3的儿童疣患者可在2年内自行缓解；成人患者自行缓解较缓慢，可能长达数年或更长时间，复发常见。

常规的治疗包括冷冻、激光或外用药物等方法，建议在医生的指导下选择。

治疗性疫苗正在研发中，尚不能用于临床。不过有意思的是，使用HPV疫苗来治疗顽固性疣的报道日益增多。一项回顾性研究纳入了30例接种4价HPV疫苗治疗多发性疣的患者，其中：

14例（46.67%）患者获得完全缓解；

5例（16.67%）获得部分缓解；

11例（36.67%）无缓解。

缓解者与无缓解者在人口统计学特征和疣持续时间、部位或数量方面的差异无统计学意义，并且无重度不良事件发生。

所以，接种4价HPV疫苗后，皮肤疣是有可能消退的，只是这种干预措施的效果有待证实。

敲黑板！Take Home Message

①虽然扁平疣/寻常疣/跖疣也是由HPV引起，但由于是不同的型别，所以注射HPV疫苗并不能预防这些疣，但是也有部分皮肤疣在接种HPV疫苗之后自行消退。

②4价、9价HPV疫苗可预防尖锐湿疣。

③2价、4价、9价HPV疫苗均可预防大部分宫颈癌，建议接种，并尽早接种。男士也可以接种。

关于HPV疫苗注射，如果还有疑问，请阅读卓正科普公众号上相关科普文或咨询医生。

参考文献：

[1]Uptodate：人乳头瘤病毒疫苗接种；皮肤疣(寻常疣、跖疣和扁平疣)；

[2]Yang M Y,Son J H,Kim G W,et al.Quadrivalent human papilloma virus vaccine for the treatment of multiple warts:a retrospective analysis of 30 patients[J].Journal of Dermatological Treatment,2018:1-16.

本文来源：卓正科普Health Express

本文作者：张清颖

责任编辑：一川