用腹中的一段空肠代替咽腔和颈部食管的工作，这个听起来有些不可思议的方法，近期就被用在了宋先生（化名）的身上。
近期，成都市第三人民医院多学科团队精诚协作完成一例“游离空肠代下咽和颈段食管手术”，让下咽及颈段食管恶性肿瘤的患者群体有了更多救治机会。
以为是“小感冒” 结果是“大肿瘤”
41岁的宋先生家住蒲江县，近两个多月来吃东西总是感觉吞咽困难，喉咙还有异物感。再加上咳嗽、咽痛、咳痰等症状，刚开始以为是“感冒了”。在输液和服药后，症状有所好转。
可是在半个多月后，之前的各种不适感又“冒”了出来。到成都市第三人民医院蒲江医院·蒲江县人民医院就诊时，胃镜检查已经无法正常通过食道进入。
通过完善的CT检查，在此坐诊的市三医院耳鼻咽喉头颈外科赵冲博士发现问题并不简单：咽喉部有占位性病灶，并且对周围的甲状腺、食管、颈部大血管等已经形成了侵犯。
通过医联体绿色转诊通道，宋先生被迅速上转至市三医院就诊。“发展到现在这个状态，时间应该是不短了。但由于发病初期病变位于环后间隙，位置非常隐匿，再加上初期症状不典型，很难做到早发现。”市三医院耳鼻咽喉头颈外科主任张建辉博士表示。
肿瘤范围广
通过进一步的检查，医生发现宋先生的肿瘤范围从双侧扁桃体下极下缘咽壁一直延伸到第3气管环上缘食管全周，左右侧甲状腺、喉腔也同时受到肿瘤不同程度的侵犯，并伴有双侧颈部淋巴结转移，左侧肿瘤已经完全包裹颈内静脉并导致颈内静脉闭锁。
手术难题多
经过多学科团队的讨论，一致认为手术彻底切除肿瘤及被侵犯的部位是最有效的治疗方式。而想实现患者的最大化获益，这就对手术团队提出了高难度的挑战。
第一个面临的问题，就是面对侵犯范围如此广的肿瘤，如何在切除的同时保障周围各种重要血管、神经的安全。
其次，在切除全喉、全下咽及颈段食管后通过什么样的方式予以修复重建，恢复患者进食通道，最大限度保障术后的生活质量。
给食管找“替身” 保证生活质量
张建辉主任介绍说，手术切除喉、环周下咽及颈段食管后，患者将难以正常饮食，势必会严重影响生活质量。
空肠“转岗开工”
在经过耳鼻咽喉头颈外科、普胸外科、普外科团队的深度探讨，决定给下咽和食管找一个“替身”——空肠。即截取一段空肠并将其“嫁接”至颈部，代替咽部及食道开工，保障手术后的功能需求。
麻醉科、耳鼻咽喉头颈外科打头阵
手术期间，麻醉科副主任医师陈涛在完成对宋先生的全麻后，张建辉主任带领耳鼻咽喉头颈外科团队上阵，开始对咽喉部肿瘤、受累的颈段食管、甲状腺予以切除，并完成双侧颈部多个区域淋巴的清扫工作。
普外科同步助力
与此同时，普外科王蒙博士开腹完成了对截取空肠的选择。待耳鼻咽喉头颈外科团队完成颈部术区再造准备后，第一时间将这段20cm的肠道带上肠系膜动静脉血管蒂截断取出，保障肠管在最佳活度状态下送达颈部进入吻合阶段。
普胸外科联手操刀
“对于再造工作来说，最难的地方就在空肠游离后耐受缺血缺氧的时间很短，需要快而准地完成‘毫米级’的血管吻合对接。”张建辉解释说。
首先，是一个“快”字。医生必须用最快速度的速度恢复游离空肠的血供，避免较长时间的缺血缺氧导致的肠管坏死。
其次，是一个“精”字。医生需要将空肠两端分别与咽腔舌根残端和胸廓入口食道断端对位严密吻合，避免术后因“吻合口瘘”而导致颈胸纵膈感染及脓肿形成的风险。
为了实现最佳手术效果，张建辉主任和普胸外科牟云飞医生搭档配合，分别快速完成了动静脉小血管吻合、下咽及颈段的食管再造修复工作。
近10小时的“马拉松式”手术，在多学科团队的精诚配合下，最终是成功完成了。该例“游离空肠代下咽及颈段食管手术”。经过后续精心治疗和护理，宋先生于近日顺利康复出院。（孙艺）