肺结核在现代医学面前的历史地位并非偶然。曾被称为“白色瘟疫”的肺结核，不仅因其高致死率和传染性让人闻之色变，也因其难以彻底根除的特性使得其在现代社会依然屹立不倒。尽管抗结核药物和检测技术的进步使得肺结核的治愈率已超过90%，但该病仍是我国法定传染病中的重要成员，仅次于病毒性肝炎。2022年数据显示，我国结核病新发患者达到74.8万，发病率为52/10万。这一数据提示我们，即使在现代医学条件下，肺结核的防治仍然面临着严峻挑战。

肺结核的传染性与潜伏感染

肺结核主要由结核分枝杆菌引发，传播途径主要是飞沫传播。感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将含有结核菌的飞沫释放到空气中，健康人吸入这些飞沫后，结核菌会在肺部繁殖。虽然大多数感染者的免疫系统能够有效清除这些细菌，但部分细菌会在体内进入休眠状态，形成潜伏感染。据最新文献，我国5岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%。这意味着每五个人中就有一人可能携带结核分枝杆菌，并且5%至10%的人未来可能会发展为活动性结核病。

潜伏性感染的特点在于其隐匿性。感染者在潜伏期通常没有明显症状，但这并不意味着他们的身体完全健康。这种状态可能持续多年，甚至终生不发病，但也可能在特定的条件下发展为活动性结核病。另一方面，一些感染者在无明显症状的情况下，体内的菌载量可能处于波动状态，直至发展为活动性结核病或完全清除感染。这种状态被称为亚临床结核病。亚临床结核病具有传染性，且可通过影像学或微生物学检测发现异常，因此，在结核病的防治中，及时识别和管理亚临床结核病显得尤为重要。

综合性医院在结核病防治中的关键角色

综合性医院作为结核病防治的前沿阵地，其重要性不容忽视。早期发现和及时治疗是终结结核病的重要策略。由于许多患者在早期并没有明显的结核病症状，他们可能会首先就诊于综合医院的呼吸科、感染科或其他相关科室。根据2022年我国卫生健康事业发展统计公报显示，全国共有36976家医院，其中结核病定点医疗机构不足10%。这一现状直接影响了结核病的诊治效果。

北京医院呼吸与危重症医学科的李燕明主任在《中国防痨杂志》上发表的专家笔谈中指出，结核病非定点医疗机构在结核病防控中面临的主要问题包括识别能力不足、检测能力不强、疫情报告和转诊机制不完善等。为提升综合医院的结核病诊治能力，近年来发布了一系列相关指南和共识。

新兴指南与共识的推出

2022年，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会联合中华医学会检验医学分会临床微生物学组及中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组发布了《综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识》。该共识鼓励综合医院开展结核病的病原学检查，规范结核病实验室诊断和鉴别诊断，提升结核病诊治能力。共识特别指出，分子生物学方法具有较高的敏感度和特异度，能有效缩短MTBC鉴定和耐药性检测的时间。在条件具备的情况下，建议开展分子生物学检测，以提高诊断的准确性。

2023年，国家呼吸内科医疗质量控制中心联合中华医学会结核病学分会、中国防痨协会结核病控制专业分会及中日友好医院发布了《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》。该指南总结了肺结核诊断技术的特点，为综合医疗机构的肺结核筛查提供了具体路径。指南明确建议，对于就诊于综合医疗机构的有肺结核风险的患者（如肺结核可疑症状者、胸部影像学提示疑似肺结核患者、免疫学检测提示结核分枝杆菌感染者等），应进行结核病原学检测，其中分子生物学检测被优先推荐。

2024年8月23日，《中华结核与呼吸杂志》在线发布了《综合医疗机构结核病发病高危人群的预防性治疗专家共识》。该共识明确对HIV感染者、活动性肺结核患者的密切接触者、使用抗肿瘤坏死因子α拮抗剂的患者、长期接受透析治疗的患者、拟接受器官移植或骨髓移植的患者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的患者需要进行结核感染检测。排除活动性结核病后，应对上述高危人群开展结核预防性治疗。

分子方法学承担着举足轻重的地位

2024年8月25日，由《中华医学杂志》社有限责任公司和《中华结核与呼吸杂志》编辑委员会主办的【鉴核有方，防核有道 - 加强综合医疗机构结核病防治，终结结核病流行】专家研讨会在北京举行。会议由中日友好医院的曹彬教授和中国疾控中心的赵雁林教授主持，来自综合医疗机构、结核病定点医疗机构及中国疾控中心的20余位专家参与了会议。会议对《综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识》、《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》和《综合医疗机构结核病发病高危人群的预防性治疗专家共识》三份指南进行了详细解读，并结合实际病例进行了讨论。

根据病例分享，结核病因其多样化的症状，常与其他疾病难以区分，被称为‘最难以识别的疾病’之一，这为临床诊断带来了困难。在指南解读和病例讨论中，专家们强调，利用各种病原学检测方法是确保诊断准确的有效方式，其中分子方法学被认为是获得病原学证据的最具有效性的手段，应在综合医疗机构中大力推广。

提高综合医院的结核病防治能力，推广分子方法学的应用，提升防治意识，以及加强多学科的学术探讨，将有助于实现结核病防治的高质量目标。通过这些措施，我们可以进一步完善结核病的防治体系，携手迈向终结结核病流行的新未来。我们需要持续关注结核病防治的最新进展，不断优化防治策略，为最终消灭这一疾病而不懈努力。

1.https://worldhealthorg.shinyapps.io/tb_profiles/ China

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4.中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会,中华医学会检验医学分会临床微生物学组,中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组.综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识[J].中华检验医学杂志, 2022, 45(4):11.DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20211118-00722.

5.国家呼吸内科医疗质量控制中心,中华医学会结核病学分会,中国防痨协会结核病控制专业分会,等.综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南[J].中国防痨杂志, 2024, 46(02):127-140.DOI:10.19982/j.issn.1000-6621.20230428.

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来源:高端教育网