湖南邵阳刘阿姨，被类风湿关节炎（RA）折磨10多年，全身多处关节变形，肿胀疼痛，曾多方医治效果不佳。今年关节肿痛再复发，尤其是膝关节肿痛明显，无法行走，只能坐轮椅。近日南方医科大学中西医结合医院风湿病科为她行微创针刀镜治疗，同时配合西药及中医药治疗，刘阿姨关节肿痛好转，术后第二天可以下地走路。

术前刘阿姨行走需要轮椅辅助

术后第二天刘阿姨可下地走路

10多年间，刘阿姨关节疼痛反反复复，进行性加重，掌指关节、指间关节也出现畸形。因右膝关节肿胀、疼痛致活动受限，行走不便，曾多次于外院进行关节腔穿刺抽液治疗，但疗效欠佳。

南方医科大学中西医结合医院风湿病科负责人陈恩生和肖长虹教授经给患者查体、询问患者病史等，提出可以通过微创针刀镜治疗局部顽固性膝关节炎。

微创针刀镜治疗

风湿病科袁毅医生为刘阿姨施行微创针刀镜下右膝关节清理术，用一根细长针刀镜建立通道，术中可见关节腔内积液浑浊，滑膜组织增生充血，有坏死组织，关节软骨表面严重侵蚀，用生理盐水冲洗关节腔，并进行关节腔内局部处理和药物注射治疗。术后刘阿姨右膝关节疼痛、肿胀明显好转。

术中可见关节腔内积液浑浊，滑膜增生，软骨破坏

“微创针刀镜是一种针对关节疾病及运动损伤的微创检查和治疗手段，可用于膝、肩、髋、肘、踝及腕关节等关节，具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连发生率低、术后康复快等优点，而且可明确诊断、病理活检、缓解疼痛，改善关节功能。特别是对痛风结晶的清洗、骨关节炎关节微环境的重建和难治性关节炎的诊疗等能快速见效。”陈恩生介绍。

据统计，中国类风湿关节炎发病率为0.42%，我国总患病人群约500万例。“类风湿性关节炎病程较长、致残率高，但得到规范化治疗的患者不足一半。以前因为其致残率高、治疗药物和方法有限，被人们称作“不死的癌症”。随着医学的发展，生物制剂及针刀镜等技术的应用，大部分病人能够实现临床缓解、做到关节肿痛不复发，所以“不死的癌症”的说法早已摒弃。早发现并规范治疗，能够减少关节畸形及致残，达到关节肿痛不复发。”陈恩生说。

据介绍，微创针刀镜诊疗技术是在中医经筋理论基础上融合小针刀和西医关节镜技术后研发出的治疗风湿骨关节病的新技术。微创针刀镜同时兼具诊断及治疗功能，适用于大部分关节炎，包括难治性类风湿关节炎、极不典型关节炎诊断和治疗。

陈恩生说，类风湿关节炎可发生于任何年龄，多见于35~50岁年龄群。女性多见。目前，类风湿关节炎尚不能根治，早期识别、诊断十分关键。经过系统、规范化治疗，大部分患者可以实现病情缓解，有效降低致残率。

类风湿关节炎起病隐匿，常以对称性、持续性腕、掌指、近端指间关节肿痛为首发表现，常伴晨僵（晨起后关节发紧，僵硬），晚期病人可出现“天鹅颈”及“纽扣花”样关节畸形和关节强直。此外，类风湿关节炎也有关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、类风湿血管炎、贫血等。

类风湿关节炎主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗三种。

戒烟、清淡饮食、规律作息，急性期关节制动，恢复期加强关节功能锻炼。

药物治疗是类风湿关节炎最重要的治疗方法。非甾体抗炎药和免疫抑制剂如甲氨蝶呤、雷公藤制剂等是治疗类风湿关节炎的基础用药，类风湿关节炎急性发作时，患者可服用非甾体抗炎药，达到迅速止痛效果。糖皮质激素同样有强大的抗炎镇痛作用，但其仅作为“桥梁治疗”，必须与改善病情抗风湿药联合使用。非甾体抗炎药与激素均不能延缓类风湿关节炎疾病进展。免疫抑制剂及生物制剂作为改善病情抗风湿药（DMARDs），尤其是近年生物制剂的广泛应用，可有效控制关节症状及病情进展，大大提高了类风湿关节炎的临床缓解，但用药期间需监测血常规、肝肾功能等，防止长期用药导致的严重不良反应。

“南方医科大学中西医结合医院风湿病科同时开展中医特色适宜技术治疗及中药、中成药治疗类风湿关节炎，可弥补西药疗效的不足，同时可缓解部分西药不良反应，中西医结合治疗类风湿关节炎，疗效更好。”陈恩生介绍。

人工关节置换及微创针刀镜手术。前者适用于畸形且丧失功能的关节，后者适用于药物治疗效果欠佳的难治性类风湿关节炎，能有效解除关节肿痛。

误区一

类风湿关节炎=风湿关节炎？

许多患者关节痛，就认为自己得了风湿病或者风湿性关节炎、类风湿关节炎。其实，这三种疾病并不完全一样。

陈恩生说，风湿病包含很多疾病，是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病，多达百余种，类风湿关节炎属于其中之一。风湿性关节炎是由链球菌感染后引起的关节反应性变，好发于青少年，发作后不遗留变形。两种关节炎的预后却大不相同，类风湿关节炎有高致畸率，早期治疗至关重要。

误区二

类风湿关节炎与寒冷、潮湿天气有关系？

目前，类风湿关节炎的病因仍不清楚，寒冷、潮湿天气与类风湿关节炎发病无明显联系。

“一到阴雨天气，很多人就感觉关节疼痛，这可能是由于寒冷、潮湿环境导致关节周围神经末梢痛觉高敏感，加上血管、滑膜异常舒缩诱发炎症反应，两种因素综合作用促使关节炎发生。因此，类风湿关节炎的患者需注意气候与环境变化，及时做好预防。”陈恩生解释。

误区三

自行外贴膏药能治疗类风湿关节炎？

关节疼痛难受，不少患者自行到药房买止痛贴等膏药贴，贴上就能缓解症状。部分患者去做针灸推拿、贴膏药可达到一定的止痛效果，但治标不治本，并不能改善关节骨破坏。针灸/推拿亦可达到一定的疗效，对于症状很轻的患者，也许可以控制症状，但大部分病人必须服用改善病情的抗风湿药，甚至联合使用生物制剂才能控制类风湿关节炎病情，减缓疾病进展，降低致残率。

误区四：

得了类风湿，必须忌口？

类风湿关节炎经受病痛的折磨及消耗，很多会出现贫血/低蛋白血症，更加会营养不良，所以得了类风湿，不但不能严格忌口，而更加需要加强营养，多食蛋白质丰富的食物，多食果蔬。从中医角度来说，分为寒热虚实，关节肿痛发热时，忌食辛辣，容易“上火”的食物，关节怕冷者，则少应少食寒凉之物。

文/曹艳艳 朱钦文 曾婧涵