在医疗领域中，造瘘口对于许多患者来说是一种维持生命或改善生活质量的重要手段，是指通过手术在体表建立的一个开口，用于连接体内的空腔脏器与体外，以达到排泄体内废物、引流分泌物或给予营养支持等目的。造瘘口的存在改变了患者正常的生理排泄途径，需要患者及其家属进行特殊的护理，以防止感染、出血、皮肤损伤等并发症的发生。同时，患者也需要在心理上逐渐适应造瘘口带来的生活变化。本文将详细介绍造瘘口护理的各个方面，帮助患者及其家属更好地应对这一特殊的护理需求。

（一）造瘘的原因

造瘘的原因常见于两种，一是为了治疗疾病；二是为抢救生命。

1. 肠道疾病：当身体由于肿瘤、肠扭转、肠粘连、严重的腹部外伤等原因导致肠道内容物无法正常通过肠道，为了缓解肠道内压力，避免肠管破裂，可能会进行肠造瘘手术。

2. 泌尿系统疾病：例如膀胱肿瘤侵犯输尿管开口、尿道损伤等情况，无法正常排空尿液，可能需要进行输尿管造瘘，将尿液引流至体外，避免尿液在体内积聚对肾脏等器官造成损害。

3. 严重外伤：如车祸、高处坠落等导致腹部多脏器损伤，肠道、膀胱等器官破裂，无法正常排泄。紧急造瘘可以快速引流体内的废物和分泌物，防止感染扩散，挽救患者生命。

4. 重症感染：某些严重的腹腔感染、泌尿系统感染等，可能需要造瘘来引流感染灶，控制感染，为后续治疗争取时间。

（二）造瘘口的分类

造瘘口大致分为肠道造瘘口和尿路造瘘口。

肠道造瘘口又分为结肠造瘘及回肠造瘘。结肠造瘘多是因结肠癌、肠梗阻等原因而建立。例如，低位直肠癌患者为了避免切除肛门，常进行乙状结肠造瘘。回肠造瘘则常用于治疗肠道炎症性疾病、外伤等。回肠造瘘排出的肠液量较多，且较为稀薄，对皮肤的刺激性较大。

尿路造瘘口分为耻骨上膀胱造瘘及输尿管皮肤造瘘。耻骨上膀胱造瘘主要用于缓解下尿路梗阻，如前列腺增生症严重导致排尿困难、神经源性膀胱等情况。输尿管皮肤造瘘用于输尿管因病变不能正常与膀胱连接时，尿液直接从输尿管引出至皮肤表面。

（三）造瘘口护理的重要性

1. 正确护理造瘘口能够预防感染。造瘘口周围的皮肤如果护理不当，容易滋生细菌引起感染。感染会导致发热、疼痛、红肿等症状，如未及时得到控制，细菌甚至会进入血液循环，引发败血症等全身感染，非常影响患者的康复。

2. 正确护理造瘘口能够减少皮肤问题。由于造瘘口周围皮肤长期接触排泄物，皮肤屏障受损，可能会导致湿疹、溃疡等，引发皮肤问题。长期的皮肤破损不仅会引起疼痛，还会增加感染风险。

3. 正确护理造瘘口能够预防造瘘口狭窄和回缩等并发症发生。

4. 正确护理造瘘口不仅能够减少排泄物的泄露产生的异味，也能给造瘘患者减少因身体状况产生的心理压力。

（四）如何护理造瘘口

1. 应每天至少检查一次造瘘口的颜色、大小、形状。正常的造瘘口黏膜呈粉红色或红色，湿润且有光泽。如果发现造瘘口颜色变紫、变黑，可能是血液循环受阻，应立即就医。同时也要观察排泄物的情况，如出现颜色（如黑色、红色）、量突然增多或减少、性状改变（如从成形变为水样）等，应及时就医。

2. 在处理排泄物后，用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭造瘘口周围皮肤，并在清洁后涂抹适量的皮肤保护剂，以防止排泄物直接接触和刺激皮肤。对于肠道造瘘口，每次排便后都要清洁；尿路造瘘口可每天清洁 1 - 2 次。擦拭时要注意动作轻柔，自造瘘口向外环形擦拭，避免将排泄物带入造瘘口内。清洁后用干净的纱布轻轻吸干水分，不要用力擦拭。

3. 选择合适的造瘘袋并按时更换。根据造瘘口的类型（肠道或尿路）、大小和患者的具体情况选择造瘘袋，如回肠造瘘口可选择防漏性能好、能有效收集液体状排泄物的造瘘袋。尿路造瘘袋有一次性和可重复使用之分，一次性造瘘袋使用方便且能降低感染风险。更换造瘘袋建议在清晨空腹时，让患者于半坐位或坐位。首先准备好物品，再一只手按住皮肤，另一只手自上而下轻轻揭除造口底盘。接着用温水棉球自外向内清洁造口周围皮肤及造口，清洁后用棉柔巾将水吸干。然后便要仔细观察造口周围皮肤及造口有无异常，这一部非常重要，检查完毕后便可以裁剪造口底盘，同时可以涂抹皮肤保护剂。最后即可粘结造口底盘和连接造瘘袋，如此便更换完成了。肠道造瘘袋一般在容量达到三分之一至二分之一时更换，防止过重导致脱落或渗漏；尿路造瘘袋的一次性产品通常每周更换 2 - 3 次，不过可以根据尿液量和颜色适当调整。

4. 造瘘患者的饮食护理非常重要。肠道造瘘患者应增加膳食纤维摄入，多吃水果蔬菜等，有助于保持粪便的适当硬度，预防便秘或腹泻。同时还要保证蛋白质的供给，选择瘦肉、蛋类、豆类等优质蛋白质来源，以促进身体恢复。除此之外，应避免刺激性和易产气的食物，如辛辣油腻的。尿路造瘘患者应增加水分摄入，每天饮水量在1500-2000毫升以上，并减少特殊成分摄入，如高钙（如奶制品、虾皮等）、高草酸（如菠菜、坚果等）、高嘌呤（如动物内脏、海鲜等）食物。

5. 造瘘患者应建立积极的心态，家庭成员要多关心患者的心理状态，鼓励患者积极面对造瘘口带来的生活变化。家属可以与患者一起了解造瘘口的相关知识，让患者明白这是一种有效的治疗手段，帮助其接受自己的身体状况。同时鼓励患者参加社交活动，家属给予心理支持，让患者感受到正常的生活氛围，提高生活质量。

6. 注意保护造瘘口，避免受到外力压迫，如避免紧身衣物、腰带等对造瘘口的挤压。如果出现造瘘口大量出血、严重疼痛、造瘘袋渗漏无法控制等紧急情况，要保持冷静，可先用干净的纱布按压出血部位，并及时联系医生或送往医院。

造瘘口护理是一个长期而细致的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力。通过正确的护理措施，包括观察造瘘口、护理周围皮肤、合理使用造瘘袋、注意饮食和心理护理等，可以有效地预防并发症，提高患者的生活质量，让患者能更好地适应有造瘘口的生活，重新回归社会，重拾生活的信心。

本文作者：佛山市第一人民医院 新生儿科 陈昆彦