日前，宁波大学附属妇女儿童医院新生儿重症监护病房（NICU），联合心胸外科、麻醉科、手术室等多学科，为出生孕周仅24周，出生体重仅600克的超早早产儿、超低出生体重儿成功进行了动脉导管未闭床旁结扎手术。

这是目前浙东区域所实施的体重最轻、胎龄最小的心脏手术，再次刷新了浙东区域心外科历史纪录，也标志着该院作为危重新生儿救治中心的先心病救治能力再上新台阶。

24周早产宝宝心脏杂音越来越响

这是出生孕周仅24周双胞胎中的妹妹，因妈妈宫颈机能不全、感染，和她的双胞胎姐姐一起，早早来到了这个世界。姐姐体重580g，她的体重600g。

双胎出生前，接到呼救电话，NICU团队就整装待发，在分娩室迎接她们的到来。宝宝出生后，即刻进行窒息复苏，气管插管，转运呼吸机转运，脐动静脉置管，肺表面活性物质使用，抗感染等一系列精细化管理，帮助宝宝渡过了最关键的生命伊始，患儿各项生命体征逐渐趋于稳定。

可刚松了口气，新的问题就出来了。

早产宝宝的小脚丫只有成人的拇指

床旁心超发现，患儿动脉导管未闭，缺口直径达4.5mm。600克的宝宝，只有成人手掌大小，居然有那么大的动脉导管未闭！尽管料到宝宝可能会面临这一难关，但听到这个数字，NICU团队还是吃了一惊。

据介绍，动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道，大多早产儿在出生后3至4天内关闭。胎龄越小，体重越低，动脉导管未闭发生率越高。动脉导管未闭对早产儿健康影响极大，临床上容易出现肺水肿，呼吸衰竭，充血性心力衰竭，同时肺动脉高压，脑室内出血，新生儿坏死性小肠结肠炎，肾功能减低等并发症发生率也大大增加。

术前的样子

鉴于宝宝胎龄太小，体重太低等原因，NICU首先采取保守疗法，给予药物治疗及其它对症支持治疗，期盼宝宝的动脉导管未闭能缩小，或是尽量让宝宝长大点可以耐受手术。但越来越响的心脏杂音，越来越强烈的心尖搏动，越来越严重的肺水肿，还有需要药物维持的血压，依赖呼吸机维持的血氧浓度，都提示着手术的迫在眉睫。

在核桃大的心脏上手术成功

到宝宝出生后的第4周，纠正胎龄虽然有28周，体重仍只有900克，生命体征极不稳定，轻微的外界刺激都会引起氧合下降，即使是转运到手术室的那点距离，都会有极大的生命危险。

在医院医务科的组织下，NICU副主任李艳红邀请心脏外科陈君贤主任、心内科黄锂新副主任、麻醉科严海雅主任，以及手术室、影像科、超声科、院感科等多学科专家会诊讨论，决定对宝宝实施床旁PDA结扎手术治疗。

确定方案后，各团队迅速响应，积极准备。NICU进一步稳定患儿心功能和内环境，辅以积极的营养支持、预防感染，创造尽可能好的手术条件；院感团队对床旁手术环境消毒给予全面指导；麻醉科团队反复进行术前评估，充分做好风险预防和处理预案；护理部和手术护理团队多次查看场地，妥善准备消毒及手术物品……参与手术的每个人都知道，这是一场前所未有的“战斗”。

手术现场

经过充分的术前准备，当天上午9点，NICU联手心胸外科和麻醉手术室团队，PDA结扎手术有条不紊地开始了。心胸外科陈君贤主任头戴手术放大镜，在核桃大的心脏上穿针引线，将动脉导管仔细游离并结扎；NICU李艳红副主任带领团队密切监测术中患儿生命体征变化，精细调节机械通气参数和血管活性药物；麻醉手术室团队严密的管理术中麻醉。经过通力合作，历时约65分钟，这台手术终于顺利结束。

术中发现，宝宝的动脉导管居然整整有7mm粗，跟主动脉的直径大小大约相等。这么粗的动脉导管无法自行和使用药物关闭，对超低体重的早产儿影响巨大。

术后NICU护理

浙东区域最小孕周最低体重的床旁结扎术

“这是目前我们做过的体重、胎龄都最小的双超（超早早产儿、超低出生体重儿）心脏手术。”陈君贤主任介绍说，宝宝的躯干还没有他的一支笔长，手术切口微小，这意味着要将动脉导管游离出来十分不易，每个步骤都必须有条不紊，每个动作都要精细再精细，非常考验主刀医生的耐心。

手术关成功闯过，经过NICU精心的术后管理，宝宝肺部水肿明显改善，随后又挺过了左心衰竭、低血压等并发症。目前宝宝已成功拔除气管插管撤离有创呼吸支持，实现全肠内喂养，体重增加也非常理想，达到了1100g。

据悉，宁波大学附属妇女儿童医院心胸外科自1990年6月成立以来，已开展了近万台小儿心胸手术，并且联合上海儿童医学中心张海波教授的团队，成功入选宁波市第一批医疗卫生高端团队重大攻坚项目的第二梯队，是宁波市专科性医院的唯一科室。科室还是上海儿童医学中心国家基地宁波分中心、国家医学中心心血管专科联盟单位、心脏出生缺陷产前产后一体化诊疗专科联盟，是目前宁波市儿童心胸外科的诊疗中心。

2021年开始，心胸外科联合NICU开展床旁动脉导管未闭结扎手术，这是浙东区域目前心脏手术救治过的胎龄最小、体重最低的早产儿。超早产新生儿极其细微的血管，不能有丝毫差错，一旦破裂会导致致命性大出血。该手术也被国内同行认为是对小儿心脏外科手术技术的极限挑战。该手术的成功实施，标志着该院小儿心胸外科手术已达国内领先水平，也体现了医院在危重新生儿救治方面的综合实力。

记者 程鑫 通讯员 马蝶翼