在食管癌诊疗日益精细化的今天，一个影响肿瘤患者治疗耐受性、术后并发症与长期预后的关键因素——肌肉减少症（肌少症）正从“被忽视的角落”走向临床关注的焦点。日前，“2025年北京大学肿瘤医院胸部肿瘤论坛暨第20届胸外科新进展与新技术演示学习班——食管癌与肌少症MDT专家线上会”汇集全国多学科专家，共同探讨如何识别并管理食管癌患者的肌少症这一新课题。与会专家达成明确共识：肌少症并非不可逆状态，关键在于识别时机，推荐采用“营养支持+运动训练”的干预方式。

大会主席、北京大学肿瘤医院陈克能教授在致辞中指出：“肌少症在食管癌等消化道肿瘤患者中较为常见，但在临床实践中仍容易被忽视。事实上，肌少症与患者的整体身体状况及对治疗的耐受性密切相关，直接影响治疗效果和预后。”

大会主席、中国医学科学院肿瘤医院李印教授也强调了肌少症防治的普遍性与紧迫性：“肌少症在老年人群中发生率较高，尤其在60岁以上人群中更为突出。食管癌患者由于进食障碍及手术等相关治疗的影响，营养不良的发生率高，与肌少症的发生密切相关，因此营养管理尤为重要。”

专题聚焦一 构筑“营养支持+综合干预”核心防线

针对肌少症的系统性管理，上海交通大学医学院附属第九人民医院李幼生教授分享了国际前沿理念。他指出，当前国内外学者正不断完善肌少症的诊疗策略，其中“以肌质、肌量和肌肉特异性力量为核心进行综合诊断”已成为共识。这为临床识别提供了清晰标尺。

在治疗层面，李幼生教授明确指出：“肌少症具有一定可逆性，治疗肌少症和营养不良可以改善许多慢性疾病患者的预后，其中营养支持与运动干预的联合应用尤为重要。”他介绍了由其团队推动的临床实践模式转变——“外科围手术期管理体系（围手术期外科之家）”，其核心是倡导围术期采用“营养支持+预康复运动训练”的综合干预模式。

在营养支持的具体策略上，他提出，对重度高危患者而言，营养支持方案将蛋白质比例提高至总量的20%以上，以更好促进肌肉合成与功能恢复。对于存在消化能力不足或消化道梗阻的肿瘤患者，应优先考虑肠内营养支持。同时，他表示，安素倍佳富含β-羟基-β-甲基丁酸（HMB），可为肌少症患者提供关键营养成分，有助于提升依从性并改善临床管理效果。

专题聚焦二 肌少症是食管癌不良预后独立因子

针对“肌少症是否真正影响预后”这一核心问题，四川大学华西医院袁勇教授分享了团队的研究成果，Meta分析证实：“肌少症是食管癌患者总体生存、无病生存及术后并发症的独立负向预测因子。”具体而言，肌少症与术后并发症（OR=1.47，P=0.094）密切相关，尤其显著增加吻合口瘘（发生率为46%）和肺部并发症风险（发生率为84%）。

基于强有力的证据，袁勇教授提出了明确的临床建议：“建议临床在初诊及治疗各阶段常规采用CT影像评估骨骼肌状态，将肌少症作为风险分层核心指标。”

多学科讨论 实施贯穿诊疗全程的整合管理策略

在专家讨论环节，来自胸外科、放疗科、消化内科的多学科专家们不同视角出发，观点碰撞、融合，形成了关于肌少症管理多层次、全周期的立体化策略。

专家们一致认为，肌少症的管理不应局限于围手术期。北京大学肿瘤医院胸外科戴亮教授指出：“对于食管癌患者，应在诊断、新辅助治疗、术后恢复及长期随访等全程管理中，及早识别并综合干预肌少症。”中山大学肿瘤防治中心放疗科习勉教授从放疗角度强调：“肌少症管理需贯穿放疗及综合治疗全过程，而非局限于围手术期。”这要求临床思维从阶段性管理转向连续性的终身管理。

针对干预方式，东部战区总医院心胸外科申翼教授指出：“营养支持需从被动点式支持转向主动预康复，结合营养干预与运动管理以改善肌少症。”解放军总医院放疗科刘芳教授则强调了流程化与精准化的必要性：“建立精准化、合理化管理流程至关重要，关键是评估与有效分级，以便医生依分级选择合适治疗方式。”

在营养支持的具体实施上，首都医科大学附属北京友谊医院胸外科崔永教授提出：“对于围手术期食管癌患者，必要时尽早开展肠内营养，并可在日常饮食基础上补充特定营养成分。”东部战区总医院放疗科姜万荣教授补充道：“肌少症患者应添加特定补充剂，如亮氨酸和HMB、omega-3脂肪酸、肌酸等。”另外，针对带管患者营养补充难题，姜万荣教授建议采取换营养液、静脉补充或个性化添加特医食品等措施。

对于特殊人群的营养支持方案，中山大学肿瘤防治中心胸外科杨弘教授强调，对于出现心肺相关并发症，尤其是长期使用呼吸机及长期卧床的患者，虽然后期心肺功能有所恢复，但可能仍然长期处于衰弱状态，对于此类患者如何制定营养支持方案，仍需进一步探索。解放军总医院胸外科侯晓彬教授表示，需尤其关注本身瘦弱体质患者术后营养与锻炼如何解决的问题。

此外，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科吴静教授结合消化系统疾病管理经验指出，肌少症在炎症性肠病、失代偿期肝硬化等非肿瘤人群中同样普遍存在，因此在不同慢性疾病患者群体中都应关注肌少症，本次会议对消化系统疾病的营养和功能管理亦具有重要启示意义。

陈克能教授、李印教授总结道，肌少症并非单纯的营养不良，应被视为一种需以营养与运动相结合策略进行全程管理的系统性疾病，尤其在食管癌患者中更为复杂，亟需在诊疗全程给予高度重视。放眼未来，应在国际标准的基础上，结合中国患者的饮食结构与生活方式，探索更适合本土人群的营养支持方案与运动干预模式，推动个体化、连续性的康复医学发展。同时，随着个体化、精准化营养产品的推陈出新（如添加HMB和乳清蛋白的安素倍佳等），结合相关肠内营养制剂的规范应用，为营养不良的肌少患者营养管理提供了更多选择。

此外，为了进一步推动食管癌患者营养管理的规范化与精准化，大会特别设置了"食管肿瘤代谢与营养支持研讨会前会"，邀请了中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)跨学科专家做引导发言，来自全国的30余位食管癌专家围绕肿瘤代谢与营养研究的前沿进展以及围手术期营养治疗中的血糖管理等热点话题展开讨论。