甲状腺位于颈部前方，蝴蝶形样，被称为“身体的引擎”。若“身体的引擎”运转异常时，身体就会发出各种信号提示。鉴于甲状腺功能异常患病率高、发病过程隐匿、危害严重，因此甲状腺功能检验检查，就显得尤为重要，是解锁甲状腺健康状态的“金钥匙”。
一、微小腺体，巨大作用
甲状腺是人体最大的内分泌腺，产生的甲状腺激素包括甲状腺素（thyroxine，T4）和三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3），能调节机体的生长发育、新陈代谢和组织脏器功能。这个过程受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）精密调控，形成“下丘脑-垂体-甲状腺轴”这一精密反馈系统。
二、何时需要进行甲状腺功能检查？
出现相关症状时
特定人群筛查
1、不同时期的女性：妊娠期女性、更年期女性、绝经后女性
2、有甲状腺疾病家族史者
3、长期有放射性以及电离辐射接触的人群
4、自身免疫性疾病患者
5、有基础病的人群：如高血压、糖尿病、高血脂及其他一些代谢性基础疾病
治疗监测
1、甲状腺疾病治疗期间定期复查
2、服用含碘药物或影响甲状腺功能药物者
三、检验项目组合解析
功能性指标
检验组合 | TSH | FT4 | FT3 | 可能情况 | 下一步建议 |
常规筛查 | 正常 | - | - | 甲状腺功能基本正常 | 保持定期检查 |
罕见甲状腺疾病 | 正常 | ↑ | 罕见甲状腺疾病，如分泌TSH的垂体腺瘤、β型甲状腺激素抵抗综合征、家族性白蛋白异常高甲状腺素血症、硒代半胱氨酸插入序列结合蛋白2基因突变等 | 内分泌科就诊明确诊断 | |
少见甲状腺疾病 | 正常 | ↓ | 少见甲状腺疾病，如中枢性甲减、单一性TSH缺乏、甲状腺功能正常的病态综合征、TBG降低、Allan-Herndon-Dudley综合征、α型甲状腺激素抵抗综合征 | 内分泌科就诊明确诊断 | |
典型甲减 | ↑ | ↓ | ↓或正常 | 自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等），其他还有131I治疗后甲减、甲状腺切除术后甲减、亚急性甲状腺炎的甲减期。 | 内分泌科就诊，考虑甲状腺素替代治疗 |
亚临床甲减 | ↑ | 正常 | 正常 | 早期甲状腺功能异常 | 定期复查，根据症状决定是否干预 |
罕见甲状腺疾病 | ↑ | ↑ | ↑ | 罕见甲状腺疾病，如分泌TSH的垂体腺瘤、β型甲状腺激素抵抗综合征等 | 内分泌科就诊明确诊断 |
甲状腺毒症 | ↓ | ↑ | ↑ | 分为甲亢和非甲亢两类，甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿；非甲亢主要包括亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、医源性甲状腺毒症等 | 内分泌科就诊，完善TRAb等检查 |
亚临床甲状腺毒症 | ↓ | 正常 | 正常 | 亚临床甲亢 | 定期复查，内分泌科就诊查找病因 |
少见甲状腺疾病 | ↓ | ↓ | ↓ | 少见甲状腺疾病，如中枢性甲减、单一性TSH缺乏、甲状腺功能正常的病态综合征 | 内分泌科就诊明确诊断 |
抗体指标
TPOAb和TgAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎、GD等，大多数亚临床甲减患者如果存在高水平的TPOAb和TgAb，则提示病因为自身免疫性甲状腺疾病，进展为临床甲减的风险增加。
TRAb用于甲状腺毒症的病因鉴别和Graves病甲亢的诊断，TRAb还是用于预测Graves病甲亢复发的指标。
甲癌指标
甲状腺球蛋白用于分化性甲状腺癌（DTC）的诊断与监测及多种甲状腺疾病的诊断和病情评估提供线索。
降钙素是甲状腺髓样癌（MTC）的特征性肿瘤标志物，但也可能在非MTC情况下升高，如C细胞增生、自身免疫性甲状腺炎、高钙血症、慢性肾功能衰竭、细菌感染，需结合临床判断。
诊断路径
四、温馨提示
1、甲状腺疾病实验室检验项目可受多种因素影响，在解读结果时应注意结合患者疾病、用药等个体因素和环境因素，以提高对检测结果判断的准确性。影响因素包括库欣综合征、肝肾疾病、低蛋白血症、药物、吸烟、运动等。
2、≥65岁老年人血清TSH的中位值和上限值均高于<65岁人群，妊娠期女性TT4和TT3水平增高，需特别关注。
3、新生儿建议在出生后48-72小时进行足跟血TSH筛查，以尽早发现先天性甲减。
4、所有甲状腺结节和甲状腺癌患者均应检测血清TSH、FT4利FT3，评估甲状腺功能 ，甲状腺结节患者中，高TSH水平与甲状腺癌存在显著关联。
5、建议在随访期间同一患者在同一医院采用同一检测系统进行检测。
6、甲状腺血清学检验是“侦察兵”，最终诊断需结合临床症状和超声及影像等检查。
7、轻度异常不必过度焦虑，但需定期复查监测变化。
8、甲状腺疾病大多可治可控，规范治疗和管理是关键。
五、甲状腺疾病风险因素健康管理指导
1、伴有不可改变的甲状腺风险因素：如甲状腺疾病史（甲状腺癌、甲减或甲亢等）和家族史、老年、女性、特殊职业（放射作业等）等人群，建议强调定期体检、保持健康的生活方式。
2、伴有可改变的甲状腺风险因素：如超重/肥胖、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）、营养失衡（碘、硒、B族维生素、维生素D、铁等）、不良生活习惯（吸烟、饮酒）等人群，建议强调控制风险因素、定期体检、保持健康的生活方式。
3、调整生活方式的保健措施建议如下：
（1）饮食：一般情况下，需要食用碘盐，并尽量避免过量食用海带、紫菜等。地中海饮食可能有助于甲状腺健康，无麸质饮食是否能预防自身免疫性甲状腺疾病尚不明确。应尽量减少超加工食品的摄入。
（2）运动：积极锻炼身体，提高抗病能力和肌力。
（3）情绪：保持精神愉快，防止情志内伤。
（4）减重：肥胖者减重后，可能使升高的TSH降低。
（5）避免风险因素：尽量避免儿童期头颈部X线照射。避免过度使用雌激素，因其可能对甲状腺结节和甲状腺癌的发生起促进作用。戒烟和避免二手烟能减少良性甲状腺疾病和Graves眼病。
（6）定期体检：定期筛查甲状腺功能，早期诊断和治疗甲状腺功能异常。
主要参考资料：
1、甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）
2、体检人群甲状腺功能检测管理专家共识（2024版）
3、文中临床知识部分综合参考了内科学、内分泌学及检验医学专业教材与诊疗指南。
撰稿人：王莉慧 梓潼县中医院
审稿人：罗石全 四川省医学传播学会医学检验发展与传播专委会委员